文：社長 張淯｜攝影：林晟威｜責任編輯：孫苡傑
愛美是人的天性，隨著整形手術愈來愈普遍，國人對美容醫學（美醫）之整形、微整形的接受度不僅愈來愈提高，甚至對追求時髦的愛美人士而言，已將微整形看成像化妝或換髮型一般的平常。
但近來美醫相關爭議卻不斷出現，輕者成效不彰，嚴重者喪命。衛生福利部考量部分醫美手術的風險高、醫糾多，已經修正醫療《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》簡稱〈特管法〉提高管理強度，自（今年）2019年1月1日開始實施，其中針對削骨、拉皮等高風險手術明定風險性高的美容醫學手術，明定施術醫師的資格限制，美容醫學關乎人們最在意的「面子問題」，為了自身的權益，避免風險，《獨家報導》邀請得聲法律事務所李兆環律師，帶我們瞭解相關的法律問題。
社長張淯：
新聞事件中，常見由非醫療人員來進行美容醫療行為，造成的糾紛，請問甚麼樣的人才有資格進行醫學美容的儀器或手術操作？
李兆環律師：
按照2019年起施行的《特定醫療技術檢查機檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》（簡稱特管法）第23至27條，有資格施行特定的美容醫學手術，如削骨、抽脂、拉皮及鼻整形等7項手術的醫師，需為專科醫師分科及甄審辦法之專科醫師；而且每3年要接受美容醫學手術繼續教育課程，至少要24小時。
另外，符合以上條件的醫師可以施行醫療行為，不過若需麻醉，應有專任或兼任之麻醉科專科醫師全程在場，且應於手術時親自執行麻醉業務。
社長張淯：
如果美容醫療儀器出問題，或是藥劑（如打肉毒）出問題，請問法律責任由誰負？
李兆環律師：
按《醫療法82條》規定，醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意。醫事人員因執行醫療業務，未注意到儀器、藥劑問題，導致病人損害，可能違反醫療上必要之注意義務。也就是說，必須「違反醫療上必要之注意義務」再加上「逾越合理臨床專業裁量」，才要負損害賠償責任。而除了前述之過失以外，「故意」當然也要負責，但一般較少有明顯故意讓手術失敗的情況。
社長張淯：
名人、藝人、名媛代言或分享美醫經驗，看似美好，如果接受手術後發現廣告誇大其詞，反而毀容，或是不滿意、沒效果，民眾可否向代言人求償？
李兆環律師：
依據《公平交易法》，代言人若是明明知道，或者從相關情況可以間接推測出其商品或服務有不實、不妥之處，卻仍答應代言，需與廣告主負連帶損害賠償責任。而若代言人是一般路人，或俗稱的素人來當代言，透過廣告刊版、影音網路等媒體分享自己消費經驗，若符合前述要件也須負連帶損害賠償責任，但賠償金額僅限於接受廣告主報酬10倍的範圍內，但是公眾人物，如名人、藝人、名媛則沒有10倍的限制。
社長張淯：
美醫出問題通常會進入調解，為何不告上法院而走調解、調處？
李兆環律師：
刑事訴訟牽涉到刑責，恐難得到醫護說明真相與道歉，而且刑事責任的認定非常嚴格，民眾勝訴或附帶民事而獲得賠償的機率反而更低。再者，用刑法處理相關糾紛，往往醫病雙輸，不僅病人求償、求助無門的問題依舊存在，也多未從中受益；醫師方面，會因偵訊而疲於奔命，其他相關醫事人員也需常常出庭作證，勢必影響平日的醫療工作，對病患而言也無益。
若走民事案件，民眾須自己負擔裁判和律師費，還要負舉證責任，但是審判過程太長，有時候好幾年才得到賠償，與中間耗費的時間精神積蓄相比，往往不成正比。
「調解」、「調處」或「仲裁」等訴訟以外的方式來解決，就是我們所說的「訴訟外紛爭解決機制」，英文名稱為Alternative Dispute Resolution（簡稱ADR）。建議優先透過「院內申訴及協商」、「衛生局調處」等管道處理，讓爭議早日圓滿落幕。
社長張淯：
「調解」、「調處」流程又是如何？
李兆環律師：
調解可以向法院或鄉鎮區公所聲（申）請，藉由專業的第三方，協調當事人的爭議，跟走訴訟相較，所花費的時間與費用相對減少。調解可分為三種：
(1)司法調解：
依民事訴訟法規定，醫療爭議於提起民事訴訟前，應先經法院調解，由法官與調解委員於法院調解該紛爭。目前台中地院、高雄地院等也開始試辦醫療專業調解服務，以減少醫糾纏訟，民眾可就近詢問及利用。
(2)區鄉鎮市公所調解：
醫療爭議中民事損害賠償事件，以及刑事業務過失致傷害或致重傷害案件，皆得向區鄉鎮市公所之調解委員會以書面或言詞聲請調解。若調解成立，所製作之調解書經法院核定後，與確定判決具有同樣效力。
至於向區鄉鎮市公所申請調解是否需要相關費用，依照《鄉鎮市調解條例》第23條，調解，除勘驗費應由當事人核實開支外，不得徵收任何費用，或以任何名義收受報酬。
因此，向區鄉鎮區公所申請調解，除案件勘驗費用外，不需任何費用。
(3)一般調解：
直接向醫師公會或相關之消費者權益團體提出申請。
除了調解之外，還有調處，兩者差別在於後者一定要有法律或醫療專業人士。
調處時，一般是衛生局醫療審議委員會指派1至3位委員出席（通常是一位消基會律師主持、一位醫師公會代表列席提供醫學專業見解），醫生跟病人雙方都可以再找1至3位社會人士協同出席。
如何申請醫療糾紛調處，第一步先以書面向爭議發生地之衛生局提出申請，地方衛生局收到後，會先將複印本寄給發生爭議的醫療院所，請其回函說明，再將醫療院所提出的說明函覆民眾。若當事人收到函覆後仍不滿意，就可進行下階段的調處步驟。通常7至30天左右，由醫審會主任委員指定一人或數人為調處委員，然後召集雙方當事人代表召開面對面調處會議；若其中一方無正當理由不到場，則視為調處不成立，衛生局並無強制力要求醫療院所到場。
社長張淯：
近來整形後的醫療糾紛，有的未簽同意書及麻醉同意書，也有手術過程疏失。要如何舉證醫療疏失？
李兆環律師：
首先讀者需先知道，實務上對於醫療義務，「告知義務」與「醫療注意義務」是被區分成兩個不同的義務型態，只要未盡其一義務，均可認醫療契約不完全給付，可以向診所求償。
最典型的未盡「告知義務」，就是未簽同意書及麻醉同意書。《醫療法》規定醫療機應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，之後才能進行手術；但碰到情況緊急者，不在此限。
另外，在手術過程中疏失，則是屬於「醫療注意義務」的範圍，而判斷醫師有無盡「醫療注意義務」，通常是依據醫療法82條來判斷，會考量注意義務有無違反以及有無逾越合理臨床裁量，會以「當地當時之醫療常規、醫療水準、醫療設施、工作條件及緊急迫切等客觀情況」為判斷，但是由於審判法官也不一定具有足夠醫學專業背景知識，因此要判斷是否符合醫療常規等節，通常會請衛生福利部醫事審議委員會作鑑定。
關於要如何舉證醫療疏失，涉及非常專業之認定，依上述「告知義務」與「醫療注意義務」的分別，有不同的舉證，民眾大概可以參考醫師有無告知以下5點：
- 診斷之病名、病況、預後及不接受治療之後果。
- 建議治療方案及其他可能之替代治療方案，並說明利弊。
- 治療風險、常發生之併發症及副作用暨雖不常發生，但可能發生嚴重後果之風險。
- 治療的成功率（死亡率）。
- 醫院之設備及醫師之專業能力等事項。
除了注意醫療機構有無告知以上5點，還可以留意有無違反「當時臨床醫療水準」之情事，之後再綜合判斷之。
社長張淯：
美容醫療糾紛，除了向醫療行為的醫師求償，可否向推銷療程的美容顧問求償？
李兆環律師：
若是該美容顧問受僱於醫療院所，則該醫療機構須依《醫療法》規定，須負損害賠償責任。但假使該美容顧問並不是受僱於醫療院所，法律規定「非醫療機構，不得為醫療廣告。」，可處以5萬元以上25萬元以下罰鍰。
社長張淯：
案件中常聽到「原告無法舉證被告醫師未盡轉診之告知義務，與其惡化之間是否存在因果關係」，所以損害賠償無法成立，請問是什麼意思？
李兆環律師：
一般認定醫師是否有醫療疏失、過失？須認定病人病情惡化與醫師行為是否有因果關係。實務多採相當因果關係說，所謂相當因果關係，是在一般情況下，有相同的行為，都會發生相同的結果，在此行為發生結果得相當條件下，參照我國法院判例說明，因果關係是指依經驗法則，需綜合行為當時所存在之一切事實，為客觀之事後審查，認為在一般情形下，有同一個條件下，均可發生同一種結果。也就是說相同條件下，同樣醫療行為，如造成相同的結果，才有可能判定有因果關係而認為有過失，但仍需綜合行為當時所存在之一切事實做判斷。
社長張淯：
如果對醫事審議委員會（醫審會）的鑑定有異議，民眾可否藉由其他專業醫療機構之資料，舉證證明美容手術的確屬於失敗？
李兆環律師：
對於醫審會理論上可以請求再次（重複）鑑定，但要提出新的鑑定問題或資料，或者是原鑑定報告的缺失，並要求再次鑑定釐清爭點；另外，請求送往「非醫審會」的單位鑑定，例如送至其他醫學中心，或提出其他證據來爭取法官認同，但應注意迴避原則，避免送往與爭議醫院有關聯的醫學中心。
由於判決結果是依據諸多規定由法官自由心證，理論上未必全照鑑定結果判決，病家可提出更有證據力之資料，讓法官判定是否採納。
