製作人、文：張淯 社長｜文字編輯：曾敬豪｜攝影：林晟威｜責任編輯：林玟玟｜核稿編輯：陳曉玫
許多家中有小朋友的媽媽，特別怕自己的寶貝有一口暴牙，尤其近來新聞報導一位10歲的張小弟弟，在正常齒列外多長出牙齒，也就是贅生齒或多生牙，雖然在 8歲時移除正中贅生齒，但仍因恆門齒阻生和牙齒排列不正，經過多次手術並長期矯正後才恢復正常齒列。
其實，長出贅生齒通常是在恆門牙一直沒長出來或是排列不整齊，在就診照X光後才發現的，可見定期檢查牙齒的重要性，非同小可。特別是小朋友正在成長，許多正確維護牙齒的觀念可能尚未建立好，因此，家長或照顧者有義務協助他們注意，以防日後有更多的牙病問題。
關於蛀牙、暴牙、牙齒保健、恆牙與乳牙，甚至是小孩牙膏的選擇等，究竟有什麼該注意的呢？本期《獨家報導》特別邀請到德威牙醫景美分院的蔡弘曄院長，帶您一同來認識兒童牙科的相關問題。
張淯社長：
蔡醫師，請問懷孕的媽媽跟小孩子的蛀牙有關係嗎？
蔡弘曄醫師：
懷孕的母親跟她出生孩子的早期蛀牙率，在統計上是沒有相關聯的，因為造成蛀牙的主要細菌叫做變異鏈球菌。但嬰兒嘴巴裡是沒有任何變異性鏈球菌，所以其實蛀牙跟母體的懷孕是沒有太大的相關性。
張淯社長：
懷孕時，媽媽們應該要怎麼樣做好牙齒保健的工作呢？
蔡弘曄醫師：
懷孕的媽媽要更勤勞地去做口腔清潔，因為不管是蛀牙或牙周病，主要是四個因素造成的。一是宿主，所謂的宿主，在牙科裡面就是牙齒。二是細菌，三是食物，四是時間。宿主、細菌、食物跟時間，只要缺少一個就不會造成蛀牙或牙周病。
我們就是盡可能讓食物在嘴巴裡產生細菌的能量縮短，只要把第四個時間的因素抽離掉，它就不會發病、不會蛀牙也不會有牙周病。尤其懷孕的婦女，因為荷爾蒙改變，牙周病的細菌更喜愛她改變後的荷爾蒙，所以它會更旺盛的孳生，孕婦就要更勤勞的清潔牙齒。
張淯社長：
蔡醫師，請問小朋友應該幾歲開始要保健牙齒、注重刷牙？
蔡弘曄醫師：
什麼時候要開始刷牙？這跟人類的行為學有一點關係。0到1歲的時候，小孩子是不可能自己拿起牙刷刷牙，所以會建議家長，去拿一個濕的紗布，幫小朋友擦。因為其實通常在第六個月的時候，會長出下顎的門牙，乳門牙，所以那個時候要開始做口腔的清潔，就是他喝完奶就要幫他擦乾淨。
再來是1到3歲的時候，因為這時小朋友可能還不太會掌握漱口，嘴巴裡面還是有很多恆牙的胚胎，它們在發育的時候，如果說，這個小朋友不小心在用牙膏刷牙，那牙膏又含氟，他又把它給吞下去的話，他以後長出來的恆牙會看起來都白白的，會很不好看，那叫做氟斑齒（fluorosis），會影響到他將來的美觀。基本上，只要這個小朋友他還不會漱口的話，不建議用牙膏。然後1～3歲時，此時是小朋友最喜歡模仿爸媽的時候，所以爸媽要跟著他一起刷牙，在小朋友刷完後，爸媽再幫小朋友再刷，確保他有刷乾淨。然後還有3～6歲，那時就已經會漱口了，就建議要用1,000ppm以上的氟，讓小朋友去刷，因為氟才是真正有讓牙齒再礦化的作用的東西。
張淯社長：
蔡醫師，請問什麼是再礦化？
蔡弘曄醫師：
如果蛀牙屬於初期，它是一個去礦化。其實我們蛀牙就跟天平一樣，一個是去礦化，一個是再礦化。如果說再礦化比去礦化來的強的話，這人不會蛀牙，但如果去礦化比再礦化強，那這人就會蛀牙。
張淯社長：
蔡醫師，市面上有很多小朋友的牙膏都有不同的口味，您覺得怎麼樣是適合小朋友？
蔡弘曄醫師：
兒童牙膏有些添加像是木醣醇的芳香劑，當然也有家長問這些含糖的這些牙膏，刷了之後會不會讓小朋友更容易蛀牙？其實它們的成分並不是真正的糖，而是木糖醇，木糖醇不但可以抑制變異鏈球菌，更讓小朋友不容易蛀牙。所以基本上小朋友如果喜歡吃草莓的話，就買草莓口味的含氟牙膏給他刷，是不會有太大的影響。
張淯社長：
蔡醫師，除了刷牙外，您會建議小朋友用牙間刷或牙線之類的，來幫助潔牙嗎？
蔡弘曄醫師：
牙間刷是一個很好的潔牙工具，但不建議用在健康人的牙齒或小朋友上。因為牙間刷還是有一定的大小，如果說一個健康的人用，反而會讓他的牙縫變大，那本來不會塞食物，變成很會塞食物，反而造成更容易蛀牙或牙周病。
小朋友乳牙跟乳牙中間都已經有很多的空隙出來的話，基本上用牙刷都刷得乾淨。但因為現在的食物都比較精緻，小朋友的顎骨成長比較沒那麼理想，造成他的乳牙長出來就會很密，那如果這樣的話，就會建議用牙線棒幫他去潔牙。
張淯社長：
蔡醫師，晚上刷牙是不是比早上更重要？
蔡弘曄醫師：
對，其實在夜間，我們唾液裡面有溶菌酶，可以保護我們的牙齒，晚上睡覺時，唾液的分泌量只是白天的十分之一而已，所以晚上刷牙比白天更重要。
張淯社長：
蔡醫師，您覺得小朋友幾歲就要到牙醫診所去檢查？
蔡弘曄醫師：
其實他只要長牙了，就該給牙醫看了。
張淯社長：
蔡醫師，您覺得小朋友一樣也是要半年去一次看牙齒嗎？還是多久？
蔡弘曄醫師：
如果說小朋友的乳牙刷得非常好的話，那現在健保給付是每半年一次，我會建議就是半年來即可。
張淯社長：
蔡醫師，若是恆牙冒出來可是乳牙還在上面，那請問是要拔掉還是要如何處理？
蔡弘曄醫師：
最簡單的判斷就是，如果你搖那顆乳牙，它會搖晃就不用擔心，有可能再過幾週，自己就會掉了。因為其實我自己的治療哲學是乳牙能不要拔就不要拔，到恆牙長出來，讓它自己掉。因為可以把空間維持住，小朋友的牙齒比較不會亂掉。如果太早把乳牙拔掉，它下面的恆牙會沒有地方可以長，那就只好長歪了，將來小朋友反而要去接受矯正治療。如果說，恆牙已經長出來，但是乳牙仍然在上面，但是它不會搖晃，到那時就要牙醫師介入，因為是要上麻藥，才有辦法拔除。
張淯社長：
小朋友再換牙的時候，乳牙換恆牙的時候有沒有什麼特別要注意的？
蔡弘曄醫師：
基本上乳牙換恆牙，我自己的治療哲學就是乳牙能撐到最後一刻就到最後一刻，盡量不要拔，讓它自己被下面的恆牙吸收掉。所以千萬不要做的就是揠苗助長，除非是已經看到恆牙有冒出頭了，但是在搖這顆乳牙時，沒有動搖，就代表說它的牙根沒有被吸收到，才需要找牙醫師，把它拔掉的情況。所以乳牙換恆牙，建議家長不要急，讓它慢慢掉。
張淯社長：
蔡醫師，如果一開始長的時候，就長歪了、就暴牙了，那您覺得什麼時候開始矯正？
蔡弘曄醫師：
如果齒列開始亂了，就要先找原因。原因是會去咬手指頭，造成暴牙，那這樣的話，就要先做功能性矯正，當然也要戒掉他咬手指的習慣。
張淯社長：
蔡醫師，如果是天生基因遺傳的暴牙呢？
蔡弘曄醫師：
第一恆大臼齒長出來，就可去做矯正了。差不多是小學一年級，就可以做矯正。第一恆大臼齒長出來，就可以把牙弓給撐開，此時其實不是矯正牙齒，而是矯正骨頭。把牙床骨頭給擴大，就像是我們的乳牙，把它比喻成小客車般，牙床骨頭把它比喻成停車場，恆牙比喻成大客車，現在有十輛小客車，在這十輛小客車停車格的停車場，它們都停得好好的，但是這十輛小客車，現在突然變成大客車，那當然會排得亂七八糟，它沒有辦法排得很整齊。這時候矯正顎骨就是把小客車的停車場，擴建成為大客車，所以在小一就可以去矯正顎骨，將來的恆牙，就很有機會排整齊。
張淯社長：
蔡醫師，暴牙也會影響咬合不正，那會不會影響發音？如果矯正的之後，發音會標準嗎？
蔡弘曄醫師：
會。就是說牙齒沒有辦法密合，會有很多音會漏掉。那當然矯正就是讓牙齒都排列整齊，讓咬合是正確的，就對發音會有改善，其實除了發音，對於咀嚼也很有幫助。
張淯社長：
蔡醫師，小孩子用餐時間的長短，會影響到他的蛀牙率嗎？
蔡弘曄醫師：
父母不用太擔心，怎麼吃飯吃這麼慢，盡量給小朋友多咀嚼，食物放到嘴巴裡，先咬十下再吞進去，因為在做咀嚼運動時，會刺激小朋友的顎骨成長，那他的顎骨有成長，就如同我們剛才說的，從小客車的停車場變成大客車的停車場，以後的牙齒會比較整齊。咀嚼還有另一個好處，它會刺激唾液分泌。唾液分泌，也會保護牙齒，比較不會有蛀牙的狀況。
張淯社長：
蔡醫師，所以用餐時間長短跟蛀牙比較沒有關係？
蔡弘曄醫師：
對，其實吃飯吃兩個小時，基本上應該很長了吧！只是吃完之後就要刷牙，就要清潔牙齒。因為其實我們吃完東西之後，細菌就會在我們的牙齒表面會形成生物膜，進而變成牙菌斑，那會把食物分解產生酸。當牙菌斑的PH值小於5.5的時候，就會對牙齒做去礦化。所以建議吃完東西後，能刷牙時就盡可能潔牙，包括牙線的使用。
張淯社長：
蔡醫師，有一些小朋友他會用嘴巴呼吸，那這個對口腔會不會有什麼影響或症狀？要怎麼樣改變？
蔡弘曄醫師：
我們要先去觀察他的原因，小朋友為什麼要嘴巴呼吸？因為他想要吸氣，那他為什麼不用鼻子？代表說他的鼻子可能被塞住了，或是有耳鼻喉科的問題。所以會建議要先把鼻子的問題處理好，然後再來處理牙科，嘴巴呼吸造成他暴牙的問題。
