文：社長 張淯、孫苡傑｜責任編輯：上官鈺
胰臟癌號稱「癌症之王」，因為早期沒有明顯症狀，一旦發現，往往已是中後期，因此變得難以治療，進而提高死亡風險，其致死率甚至高達80%。2018年12月8日病逝內湖三總醫院的52歲名嘴劉駿耀；洛杉磯時報知名美食評論家戈爾德（Jonathan Gold），還有前幾年逝世的法國名廚侯布雄、和蘋果創始人賈伯斯等知名人士，都是因胰臟癌過世。
據衛生福利部統計，胰臟癌名列2017年十大癌症死因的第8名，且死亡率上男性高於女性。在兩性十大癌症死亡率上，胰臟癌不只榜上有名，在女性十大癌症死因死亡率更是位列第5位。而胰臟癌死亡率從2007年的10萬分之5.9，提高到2017年的10萬分之7.6，在這10年間死亡率節節上升。《獨家報導》特別邀請胃腸肝膽科權威、張振榕診所院長張振榕醫師，為大家解答胰臟癌的疑難雜症。
社長 張淯Q：
號稱癌症之王的「胰臟癌」，包含前年在內，在十大癌症死因上名列第8，有高達80%的高致死率，請問胰臟癌致死率高的原因？
張振榕醫師A：
關於胰臟癌，從解剖構造來講，胰臟在我們肚子的後腹腔，臨床檢查上本來就屬於比較難以早期發現的癌症，大部分胰臟癌病人被發現得病已屬中晚期階段，可以接受完整手術切除治療的比例，只有約15%到20%左右。
胰臟癌屬於高侵犯性癌症，相較於其他癌症容易轉移，且容易侵犯周邊器官組織，也造成病人局部併發症偏多，藥物治療上比較缺乏有效的化療藥物處方。綜合以上原因，胰臟癌本身的5年存活率很差，一般統計，約只有3%至5%左右而已。
社長 張淯Q：
媒體常會以胰臟癌概括所有胰臟的癌症，請問胰臟癌分哪些種類？
張振榕醫師A：
根據WHO的胰臟癌病理分類，最常見的胰臟癌分型叫做「胰管腺癌」，就是胰臟裡管子長出的腺癌，另外較常見還有「腺泡細胞癌」跟「囊狀腺癌」。
比較少見的胰臟癌分型包括的像是「胰管內乳突狀黏液性癌」」、「淋巴癌」、「實性假乳突狀癌」或是「胰臟母細胞癌」等。以台灣人來說，90%的胰臟癌屬於最常見的「胰管腺癌」分類。
社長 張淯Q：
胰臟癌有哪些初期症狀，不同種類胰臟癌的初期症狀是否有差異？曾聽說糖尿病也跟胰臟癌有關。
張振榕醫師A：
很遺憾的，胰臟癌本身幾乎沒有任何初期或早期症狀，大部分胰臟癌發現的時候都是晚期。
我們看胰臟癌發生的部位決定它的症狀，胰臟分頭部、體部跟尾部，假如癌症發生在胰臟頭部，相對會有較早期的症狀，比方說腫瘤壓迫到膽管，會造成黃疸，這時候病人會比較早發現症狀，因為皮膚會變黃，尿尿顏色會變深。若腫瘤壓迫胰管出口，大便容易有所謂的「脂肪便」，也就是大便有帶油。
少數人因為癌症長在胰臟體部，也就是中段的地方，可能會壓迫到胰臟的管子，造成胰汁排不出去，就會因此罹患胰臟炎，一般罹患糖尿病的好發年齡是在40、50歲。但是有的人在60、70歲突然得到糖尿病，稱之為晚發型糖尿病，有可能暗示胰臟產生癌症，影響胰臟本身組織，造成糖尿病。
假如有不明原因，長期慢性的後背疼痛、吃高油脂飲食後會產生背痛、左邊肩胛骨會產生疼痛、大便常常帶油的所謂「脂肪便」、不明原因的體重下降，或是吃完飯以後常會無故頭暈、噁心和流冷汗，產生所謂低血糖症狀，這些是讀者們可以自我檢測的症狀。
社長 張淯Q：
請醫師深入說明糖尿病和胰臟炎會引發胰臟癌的原因？
張振榕醫師A：
很多流行病學研究發現，胰臟癌的危險因子包含糖尿病，罹患糖尿病的患者比一般民眾罹患胰臟癌的風險多出2倍。
但糖尿病不單只是提升罹患胰臟癌的風險，罹患大腸癌、直腸癌甚至是其他和腸胃道有關的癌症的風險也會提高，這要回歸到糖尿病發生的原因。
關於糖尿病發生的原因，以第二型糖尿病來講，它會有「胰島素抗性」。胰島素抗性會造成身體裡的胰島素過多，產生「高胰島素血症」，另外身體會產生一些叫做「類胰島素生長因子」。這些「類胰島素生長因子」和胰島素本身，都會促進癌細胞生長。
另外，糖尿病患者通常身體處在「慢性發炎」的狀態，大部分的癌症會產生，其中一個原因往往跟慢性發炎狀態有關。
而胰臟炎會導致癌症的原因，主要跟飲酒行為有關係。1、2次急性胰臟炎不能顯著造成癌症風險提高，這邊講的胰臟炎，大部分指的是酗酒患者，他們有「慢性胰臟炎」病史，當胰臟慢性發炎的時候，胰臟組織會遭到永久性的破壞，胰臟組織會萎縮產生纖維化。
所以當胰臟處在「慢性發炎」的狀態，讓胰臟細胞產生基因突變的機會提高，提高罹癌風險。根據流行病學統計，有慢性胰臟炎的患者得到胰臟癌的風險，大概可以提升2倍甚至到26倍之多。
社長 張淯Q：
除了酗酒，還有那些不良的生活習慣會提高罹患胰臟癌的風險？
張振榕醫師A：
比飲酒更易提高罹患胰臟癌風險的不良生活習慣是抽菸。一抽菸，罹患胰臟癌的風險會提高2倍到5倍，而且這種狀況有所謂的「劑量效應」，也就是說菸抽的越多越容易得胰臟癌。還有喜歡吃高油脂飲食或者喜歡吃紅肉，蔬菜水果攝取量不足，這些行為都容易提高罹患胰臟癌的機率。
社長 張淯Q：
除了剛剛提到的自我檢查之外，一般醫院檢查胰臟癌有什麼方式？
張振榕醫師A：
檢查早期胰臟癌的工具，大部分的醫學影像工具的敏感度都不是很理想。簡單的「腹部超音波」可以當作檢查胰臟的第一步，但腹部超音波常受限於肚子裡面空氣很多，胰臟常常因為在肚子裡面的正後方，也就是所謂的後腹腔，胰臟本身常常會被腸氣擋住，超音波往往就看不到。
除了超音波以外，用來檢查胰臟癌比較理想的工具，比較推薦「腹部電腦斷層」，或「腹部核磁共振」。
還有另外一種檢查叫做「內視鏡超音波」，是用加裝超音波探頭的胃鏡，然後伸到病人的胃裡面，胰臟在胃正後方，我們從胃裡面，隔著胃可以用超音波探頭直接掃描胰臟，內視鏡超音波用來檢查小型的胰臟癌症，敏感度滿高的。
其他比較不常用的影像檢查，像是「正子攝影」或「內視鏡逆行性膽胰管攝影」，這些檢查都可以用來檢查胰臟癌。
依我個人意見，「腹部電腦斷層」或「內視鏡超音波」偵測胰臟癌相對敏感度夠，花費稍微比「核磁共振」或「正子攝影」低，假如「腹部超音波」看不到胰臟，可以考慮「腹部電腦斷層」或「內視鏡超音波」檢查。
社長 張淯Q：
聽說還有一種檢查胰臟癌的方式叫做「腫瘤指數」，有這樣的事嗎？
張振榕醫師A：
民眾常對「腫瘤指數」這四個字有迷思，認為我抽血，驗了腫瘤指數，只要正常可能就沒有得到胰臟癌，實際上這是錯誤的觀念。
腫瘤指數並不能用來診斷胰臟癌，早期胰臟癌，不但本身沒有症狀，往往這些指數也都正常，當腫瘤指數升高，代表得到的癌症往往是晚期癌。也就是說，假如民眾想依靠簡單的抽血檢查，就能早期發現癌症，依腫瘤指數的標準來講，它是做不到的。
醫生抽腫瘤指數大部分是用來作手術後追蹤。有些病人罹患胰臟癌時，腫瘤指數可能高達1到2萬，經手術治療腫瘤指數從幾萬掉到幾十而已，這時候我們就知道手術成功了，癌細胞已被切除，在手術後每半年至一年追蹤的時候，就可藉由抽血數字變化，推測病人手術後有沒有產生癌細胞復發。
