文：盧星華 （臺北榮民總醫院泌尿部科主任、陽明大學醫學院泌尿學科教授、亞洲婦女泌尿醫學會理事長） | 獨家報導1152期（10+11+12月份）
良性攝護腺肥大症是男性上了年紀後最常見的疾病之一，同時也是男性最常見的良性腫瘤，卻也是擾人清夢及造成不便的疾病。良性攝護腺肥大症的發生率很高，50至60歲的男性50%有此問題，到了8、90歲則90%的男性有此毛病。
如果患者經診斷為良性攝護腺肥大症，則應依照症狀的嚴重性給予適當的治療。症狀最輕微的，由於對日常生活影響不大可以不予治療，稍微嚴重的，可以藥物治療如α1阻斷劑及5-α還原酶抑制劑等。至於嚴重阻塞者可以在泌尿專科醫師檢查後，考慮手術治療。一般而言，如有嚴重阻塞現象、尿滯留、腎臟機能不全、腎及輸尿管水腫等情形，即應接受手術治療，有時候復發性泌尿道感染及攝護腺引起的血尿亦是手術後的適應症。手術後可避免長期尿路出口阻塞所造成的後遺症外，並可改善生活品質。
攝護腺肥大該怎麼治療？
攝護腺肥大需要手術治療的適應症包括：(1)尿液滯留曾需要放置導尿管才能排尿時。(2)明顯的復發性巨觀性血尿。(3)膀胱出口阻塞導致之膀胱結石。(4)膀胱出口阻塞所引起之腎衰竭或上泌尿道功能受損。(5)膀胱出口阻塞導致之復發性泌尿道感染。(6)因膀胱出口阻塞而形成較大之膀胱室。
近50多年來，傳統的剖腹攝護腺切除手術(open prostatectomy)治療攝護腺肥大已越來越少使用。經尿道攝護腺刮除手術(transurethral resection of the prostate簡稱TURP)已成為攝護腺肥大手術治療最經典治療方法，因為TURP能顯著地消弭排尿之症狀，以及改善排尿之功能。
但TURP並不能讓所有開刀的病人滿意，其中不滿意手術結果的比例超過30%。而TURP所引起的併發症，最常見的包括尿失禁、陽萎、逆行性射精、尿道狹窄、膀胱頸狹窄、泌尿道感染、血尿及術後尿液滯留等症狀。
再者，如有高手術危險性的病人或是不願接受手術治療的病人，則是無法接受TURP手術治療。目前在美國，TURP手術的使用率已日漸降低，取而代之的其他治療方法正逐漸增加當中。
微創療法 治療攝護腺肥大新選擇
近10年以來，許許多多的微創療法紛紛出籠，希望能取代TURP。目的是希望達到類似TURP之效果，但是希望能使用較少的麻醉，產生較少的副作用、危險性、縮短住院天數及治療後之導尿管放置時間。
目前，使用中或研發中之治療攝護腺肥大的微創療法，包括經尿道酒精注射、經尿道微波熱療法、高強度集中式超音波、肉毒桿菌素注射、各種雷射治療攝護腺肥大包括銩雷射、鈥雷射、綠光雷射和二極體雷射等。
微創療法治療攝護腺肥大有出血量少，低血鈉症之發生率低，恢復較快及併發症較少之優點。然而，也可能有費用較高、效果稍不如傳統手術及對膀胱刺激性較高之缺點。
