文：李兆環(行政院衛生福利部藥害救濟審議委員會委員、台灣醫療衛生研究協會理事、得聲法律事務所主持律師)
某甲年事已高，80歲又罹患高血壓，一日表示下腹部劇烈疼痛無法站立，經配偶丙送至Ａ醫院急救，乙醫師診斷發現甲為胰臟癌末期，因甲身體非常虛弱、年紀已大，配偶丙（家屬）向醫師乙表示，因擔心甲無法接受罹癌事實，希望先不予告知，以休養住院為由治療甲之病情，且不接受化療，甲因未接受治療，3個月後即死亡。甲之兒子丁表示乙醫師未保障病人自主權利，配合丙隱瞞病情並更改醫療選項決定，向乙醫師與Ａ醫院請求賠償。
試問：家屬是否有權要求醫師隱瞞病情或更改醫療選項？
一、自主原則
病人對於自己的病情具有知情權與自主權；相反的，如告知真相於病人，是否造成病患未來準備之心理壓力或負面情緒，因此在臨床，有時家屬會要求醫師對病人隱瞞病情或更改醫療選項，然而，當醫師選擇幫助家屬時，可能會影響病人之自主或其他家屬之不滿，引發法律上問題。故自主原則與病情告知為我國實務上重要議題。
在法律上，醫療契約之主體存在於病人與醫療機構，病人應才是知情權或受告知權之主體，家屬或其他人僅屬於補充性地位，另依照醫師倫理規範第4條，醫師執業應考慮病人利益，並尊重病人的自主權，因此，病患本應有權利知悉個人健康資訊以及醫療選項之自主性，此稱為「醫學倫理自主原則」，惟病人不具行為能力或由病人授權家屬或其他時，人才能獲得知情權或受告知權，方才符合病人自主醫學倫理原則之標準。
二、病人自主權利法簡介
我國於民國105年1月6日公布「病人自主權利法」，並於民國108年1月6日施行，該法明訂病人自主決定權與醫療選項選擇權，以尊重病人醫療自主、保障其善終權益，促進醫病關係和諧。
病人自主權利法有三大特點：（一）醫療機構或醫師因專業或意願，無法執行病人預立醫療決定時，可以不施行。（二）醫療機構或醫師依預立醫療決定執行終止、撤除或不施行維持生命治療之全部或一部，不用負刑事與行政責任；因此所生之損害，除有故意或重大過失，且違反病人預立醫療決定者外，不負賠償責任。（三）因病人之親屬常與病人之意願不一致，使醫師無法執行病人之意願，該法第4條第2項特別規定病人之關係人，不得妨礙醫療機構或醫師依病人就醫療選項決定之作為，可以讓醫師不受干擾，依專業執行病人之意願。
三、案例解析
本例，乙醫師依照甲之配偶意思，未明確告知甲其病情不選擇治療，已違反病人自主原則，前述「病人自主權利法」於108年1月6日才施行，於尚未施行前可依醫師法第25條規定，醫師執行業務違背醫學倫理或是業務上不正當之行為，醫師公會或主管機關可移付懲戒，對此，因病人自主原則已為我國實務與立法所肯認之醫學倫理，應予遵守。
