文：盧星華 （臺北榮民總醫院泌尿部科主任、陽明大學醫學院泌尿學科教授、亞洲婦女泌尿醫學會理事長）
小美好不容易和心儀的男孩約會看電影，電影放映中，卻一直「凍未著」，hold不住想尿尿的感覺，跑了好幾次廁所，有一次竟然感覺尿尿的部位和底褲有點濕濕的感覺，真是好尷尬。星期一上班時和主管開會，只見「凍未著」的小慧經常往會議室外面走，原來小慧是去上廁所，小慧真是很困擾，來到我的門診，經診斷後小慧是罹患了膀胱過動症。
何謂膀胱過動症？
膀胱過動症所涵蓋的範圍非常廣泛，包括急迫性尿失禁及一部分的混合型尿失禁，也包括一部分的應力性尿失禁。膀胱過動症主要的症狀是尿液急迫感，尿液急迫感是膀胱過動症一個最主要的症狀表現。膀胱過動症之定義為尿液急迫感常伴隨著頻尿及夜尿，但也有可能會有急迫性尿失禁的現象。
國外的學者在2004年提出，膀胱過動症主要是以詢問病人詳細的病史及理學檢查來做基本的評估。當然也可以選擇其他的評估方式，例如病人的生活品質、排尿日誌及尿液檢查……等，雖然不見得適合國內的情況，但仍可作為參考。
膀胱過動症，與逼尿肌活性過強，這兩個名詞經常產生混淆，事實上這兩個是不相同的。因為逼尿肌活性過強，是指在尿路動力學上所觀察的結果，藉由膀胱內壓的測量顯示逼尿肌在灌注期產生不自主性的收縮，可能是自發性或是被激發的。而膀胱過動症則是一種症狀描述的名詞，尿液急迫感是膀胱過動症最主要的症狀，它可能是一個很突然、很急迫的感覺，想把尿液排出來，而且沒辦法去延遲它。另一個症狀就是病人覺得白天有頻尿的狀況，而晚上有夜尿的情形。頻尿的定義就是一整天排尿8次以上就稱為頻尿。而夜尿就是晚上起來小便1次或1次以上，就稱為夜尿。再來就是急迫性尿失禁，是指病人來不及跑到廁所，尿就會漏出來，這就稱為急迫性尿失禁。
膀胱過動症的評估
要評估膀胱過動症的症狀，目前有很多的工具，例如症狀積分的問卷及排尿日誌。在病人的排尿日誌中可以了解病人何時去解尿、排尿的間隔多久、以及每次的排尿量有多少，也可以間接得知病人的功能性膀胱容量，也可以了解病人急尿以及急迫性尿失禁的次數。至於排尿日誌要記錄幾天，國外有學者提出，如果能有7天的記錄是最好的，但是3天的記錄還是可以接受。在國內，要請病人記錄3天的排尿日誌其實是很困難的，所以通常請病人記錄2天。我認為還是以2~3天比較符合國情，也比較能夠執行。
另外除了排尿日誌以外，還有一些症狀積分的評估。這些症狀積分的問卷有非常多種，早期的設計都是為了失禁來做設計，後來也有針對尿液急迫感來做設計。特別針對膀胱過動症的設計，有幾種問卷可以協助醫生和病人了解病人的病情。
膀胱過動症的治療
膀胱過動症在治療方面可分為5大類，如下：
- 生活型態的改變
現代人在平常所喝的飲料當中，例如咖啡跟茶，或是酒精類、含咖啡因的飲料……等，都應儘量減少這些飲料的攝取。國外學者也提到晚上6點以後就儘量不要喝水。我們平常在門診的時候，如果病人有夜尿的症狀，就會請病人在睡前2小時盡量不要喝水，以減輕夜尿的情形。 - 膀胱訓練及骨盆底運動
在做膀胱訓練時，可以跟病人說明不要一直去想到你的膀胱，其實很多病人也提到，在忙碌的時候就不會想要去上廁所，上廁所的時間間隔可以拉的很長，但晚上在家不忙的時候，半小時或1小時就要去上一次廁所。所以我們請病人儘量轉移注意力，並且把每兩次排尿時間的間隔拉長，這些都是在衛教時可以向病人做說明。骨盆底運動對於應力性尿失禁的治療是相對有效的，但在膀胱過動症方面的治療效果是有限的，所以我們沒有列在膀胱過動症的診療指引中。 - 藥物治療
膀胱過動症的治療，最主要的方法還是以藥物治療為主。目的在於抑制膀胱的不穩定收縮，改善急尿、頻尿、夜尿及尿失禁等症狀。很多學者在藥物治療的部分都一直廣泛在討論，目前也有很多新的藥物被開發出來，例如短效型及長效型的藥物。另外還有新的投藥方式，例如在膀胱內灌注、經皮下注射、經陰道或是經直腸給藥等，這些也都還在發展當中，都還是需要去研究及評估其治療效果及副作用。
對於藥物的療效，最好是根據實症醫學的結果來界定其可靠性，目前最常使用的藥物就是抗乙醯膽鹼這類的藥物。在副作用部分，大部分的藥物都會有副作用，比較常見的副作用就是口乾、便秘、頭痛、視力模糊等。在一些大型的臨床試驗中，只有少數的病人因為這些副作用而退出臨床試驗。最近有新藥β3腎上腺接受體作用劑上市,較少有口乾、便秘、頭痛、視力模糊等副作用, 但有少部分病人會有心悸情形。
至於該服藥多久才好呢？目前的證據是建議服用3個月以上，停藥後約有3分之1的症狀會再復發，其中以年老的病人及一開始尿急迫感比較嚴重的病人較容易復發，可能這些病人，服藥的時間需較久，治療的效果才會比較好。 - 神經調節
有一些文章也提到，神經調節的治療效果並不是很好，在國內也做過許多臨床試驗，治療效果相當有限。 - 手術
如果上述的治療方式都不具任何效果時，最後才考慮手術。手術的方式有腸道膀胱擴大整形術，目的是希望能夠增加功能性膀胱容量。另外還有逼尿肌肌肉切除術、膀胱切除術、尿改流，這些手術的目的是希望能夠終止尿液急迫感及急迫性尿失禁的症狀，給病人更好的生活品質。
結論
科技的日新月異，很多新的藥物會不斷的被研發出來，所以一旦有新的藥物出現，也就代表我們的治療方法必須要再做討論。在膀胱過動症的各種治療方式上，一開始在一般診所或地區醫院就可以做治療，不需馬上就到醫學中心或是區域醫院做治療。但是對於一些治療效果不理想的病人，這時候就必須轉介給專家來做處置。除了藥物治療以外，介於藥物治療與手術治療之間是不是還有一些新的療法出現，例如目前的神經調節、膀胱內的灌注與注射，而不要讓病人一下就進入手術的階段，這個部分我們會繼續密切的注意，使病人能夠得到最適合、最有效的治療。
