髖關節疼痛經微創關節置換 術後可以馬上開始活動

(觀傳媒雲林新聞)【記者蘇榮泉/雲林報導】今年已72歲但平常仍活動自如的鄭先生,在一次準備騎機車的過程中不慎摔倒,導致右側髖關節疼痛,急診就醫檢查發現是位移性股骨頸骨折。經與醫師討論後,決定進行「正前開」半髖人工關節置換術,術後可以馬上開始活動,不需要特別限制什麼動作不能做,一般人甚至無法從步態上分辨是哪隻腳開過刀。


髖關節置換術較常見的為後側開和正側開,可以執行全髖人工關節置換。
(圖/記者蘇榮泉攝)

成大醫院斗六分院骨科張智勛醫師表示,髖關節位於身體較深處,隨著醫材的演進,現已發展出可由不同入路做關節置換,較常見的為後側開和正側開,可以執行全髖人工關節置換,或位移性股骨頸骨折所做的半髖人工關節置換。

近10年來則增加了「正前開」人工髖關節置換術。張智勛醫師表示,正前開是從前方的肌肉間縫隙進行手術,相較於傳統的後側開和正側開,完全不會破壞髖關節周圍肌肉,脫臼風險最低,術後比較不痛,功能和活動度也恢復較快,同時避免步態的問題。


張智勛表示正前開是從前方的肌肉間縫隙進行手術,不會破壞髖關節周圍肌肉,脫臼風險最低,術後比較不痛恢復較快。
(圖/記者蘇榮泉攝)

但是正前開需要特殊器械才能進行,也非所有病人都適合,較胖或較壯的病人就很難從肌肉縫隙裡順利完成;且手術技術相對困難,需經訓練且有經驗的醫師才能順利執行。

張智勛醫師表示,傳統術式中,後側開是目前較常見的方式,方法較簡單,只需撥開臀大肌,再切開後側的小肌群,便能做到關節置換;但缺點是後側肌肉被破壞後較容易從後側脫臼(脫輪),術後需保護特定姿勢,要避免坐太低的椅子、蹲下、彎腰等。

正側開則不會破壞後側肌肉,脫臼的風險相對較低,不過還是有可能從後側脫臼;而手術需翻開一部分臀中肌才能進到髖關節,難免會影響走路力氣,術後較易產生搖擺步態,復健時間也會拉長。

張智勛醫師表示,需要換髖部人工關節的病人並不少,常見的有:老化或過度使用造成的退化性關節炎、喝酒過度或長期使用類固醇等藥物造成的股骨頭缺血性壞死、骨折創傷或脫臼等傷害軟骨造成的創傷後關節炎,及類風濕性關節炎等。當有嚴重疼痛、不良於行、生活品質惡化,且保守療法無法控制時,便應考慮進行人工髖關節置換。

髖部人工關節置換手術入路各有優缺點,醫師也有自己習慣的手術方式,通常併發症會較少,也是該醫師最安全的手術方式;但隨著醫材與技術的日新月異,患者也可以選擇更適合自己的手術方式。

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