安寧療護不是放棄治療!蔡兆勳院長:我們可以這樣做 讓「生死兩相安」

【健康醫療網/記者黃嫊雰報導】當人生僅剩下最後一段旅程,你有想過要怎麼走嗎?臺大醫院金山分院蔡兆勳院長多年來投身於安寧緩和醫療領域,幫助很多病人免除疾病末期的痛苦,安穩且平靜地走完人生最後一哩路,也讓家屬們能夠以正面的心態與至親道別。蔡兆勳院長也將其理念和這些年來的實務經驗,集結成《生死兩相安:學會與臨終病人說再見》一書,讓各界對安寧緩和醫療有更多認識。

了解內心想法與疑慮 讓病人、家屬理解安寧療護的真正意義

回首當年,蔡兆勳院長分享,在擔任實習醫師期間,他曾在安寧病房接受兩周的訓練,遇到一位罹患末期肝癌的大姊。她單身未婚,與父母感情連結很強。面對死亡的來臨,大姊和父母都非常焦慮不安,即便已入住安寧病房,也仍不斷地尋求肝癌治療,只為求得一個奇蹟。當時蔡兆勳院長每天都會前去詢問大姊的情況、陪她說說話。在大姊病逝後,父母受其所託,轉交給蔡院長一條領帶,以感謝他最後的陪伴。「這段故事對我帶來很大的影響,疾病無情,我們也幫不上什麼忙,只能跟她做伴,她竟然這麼地感激。」在住院醫師訓練期間與末期病人、家屬相處的時間逐漸增多,讓蔡兆勳院長漸漸發現原來自己「好像幫得上忙」,因而成為他選擇進入安寧緩和醫療領域的初衷,轉眼已過25載。

過去的安寧療護主要針對末期癌症病人,隨著觀念的進步,末期運動神經元病人(漸凍人)、八大非癌症末期病人等也納入其中。蔡院長表示,安寧療護的目的就是在醫學遇到瓶頸時,協助病人緩解身心靈不舒服的狀況、提升生活品質。評估病人是否適合接受安寧療護,應根據病人的需求而定,當病人遭遇身體的痛苦、心理調適的困難、人際關係及靈性等各方面困擾時,就應該給予相關的照護,而不是以病人「剩下多少時間」來作為判斷依據。

至於要如何讓病人和家屬理解安寧療護不等同於消極的放棄治療,關鍵在於建立信任感。「要讓他們知道,醫師與他們站在同一陣線,是給予協助的角色。」醫師應了解病人、家屬的內心想法與疑慮,以同理的態度接納他們的意見,才能順利地進行互動,如此一來他們才有機會進一步了解安寧療護的意義。

盡力搶救已無益於末期病人 醫療人員的教育也是重要一環

蔡兆勳院長也分享了一位企業家阿公的案例。阿公罹患血癌,知道自己時日不多,不願再進行癌症治療,卻未能獲得太太和孩子的認同。由於阿公身體缺乏營養、難以繼續承受治療,家屬同意醫師為阿公置入鼻胃管,反倒讓阿公痛不欲生,與家屬爭吵不休,嚴重影響家庭氛圍。蔡院長介入此個案後,先後兩次與家屬,尤其是太太進行溝通,讓他們了解阿公的想法,繼而支持阿公想移除鼻胃管的殷殷期盼。阿公在移除鼻胃管後,心情大好,吃了自己喜歡的蛋糕,還與從美國趕回來的兒孫愉快地度過人生的最後一天,才安詳離世。

蔡院長表示,在學習安寧緩和醫療的過程中,與病人、家屬溝通起來其實已不是問題,反而比較大的挑戰是與醫療人員的溝通。「人心都是肉做的,醫師當然也會放不下。」蔡院長表示,醫師想要盡可能搶救狀況不佳的病人,屬人之常情,不過抗生素、升壓針、營養針等原本有效的治療,在此時已無益於這些末期病人,甚至可能帶來負面效果。面對這些病人,醫療人員的治療方式和心態都要有所調整,因此教育也是重要的一環。

醫師不僅是醫人!更要懂得助病人善終 成就「完整的醫學」

「什麼叫做關懷,什麼叫有溫度,這其實很抽象。」從醫多年,蔡兆勳院長在面對病人和家屬已逐漸摸索出一套模式,不過單憑經驗描述,對學生而言仍是難以想像。因此蔡院長將自己多年的學習歷程和心得,化作「六步驟、十重點、五良方」,讓學生有具體的方向可遵循,希望幫助他們縮短學習的歷程。另外,當醫師跟病人、家屬互動時,也要讓年輕醫師在旁實際觀摩,藉此學習醫師應採用的溝通方式。

大地之愛癌症基金會董事長陳擇銘博士長期關心安寧緩和醫療議題,希望讓有興趣的學生能更深入的認識此議題,因此敦請蔡院長每年都到「年輕醫學生認識癌症關懷生命學習營」給低年級的醫學生講課,由於學生反饋良好,隨後更發展成「安寧緩和醫療學習營」。蔡院長表示,透過這些課程,學生有機會提早接觸、了解安寧緩和醫療的理念,加強對醫學人文的關懷,而不僅是關注身體器官的問題和生命跡象的維持,「當醫學遇到瓶頸時,還是要把最後的醫療照顧做好,這樣的醫學才稱得上完整」。

隨著安寧緩和醫療的理念不斷地推動,蔡兆勳院長認為台灣社會對於生死議題的觀念也在慢慢地進步,因此對民眾和醫療團隊的教育都應持續進行。除此之外,蔡院長表示,安寧緩和醫療並非易事,醫療人員須投入大量的時間和精力,呼籲政府應為此提供誘因,例如在健保給付方面給予醫療人員一定程度的回饋,以便讓更多有心加入的醫療人員願意投身到這個領域。政府也應加強居家安寧的推廣,讓病人不必到醫院也能善終,確保健保資源獲得有效的運用,實際上也與目前熱議的急診壅塞問題息息相關。唯有政府、醫療團隊和社會大眾攜手合作,才能完善安寧緩和醫療,讓更多病人保有尊嚴地走完人生最後一程。

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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64560

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