【健康醫療網／編輯部整理】隨著醫學的快速發展，內分泌外科正步入一個嶄新的時代。儘管傳統手術依然是內分泌外科的重要基石，但隨著精準醫療（precision medicine）的推進，結合基因檢測、標靶治療與新發展的手術技術，內分泌外科的治療策略已逐步邁向個人化與多元化。從甲狀腺癌、副甲狀腺疾病到腎上腺腫瘤，臨床醫師正積極運用先進技術，提升治療效果，同時維護患者的生活品質。
標靶藥物治療在內分泌腫瘤中的發展
甲狀腺癌中，對於放射性碘治療失效或手術後復發的難治性病例，一直是臨床上棘手的問題。標靶藥物的出現，為傳統治療效果不佳的患者帶來了新的希望。
針對放射性碘抵抗性分化型甲狀腺癌（RAIR-DTC）患者，酪氨酸激酶抑制劑（TKI）如Lenvatinib和Sorafenib已經在臨床應用多年，並納入健保核准範圍。這些藥物在延緩疾病進展和控制腫瘤生長方面展現了顯著治療效果，並改善了部分患者的預後。然而，在使用這類標靶藥物期間，患者可能出現手足皮膚反應，高血壓及蛋白尿等副作用，這對醫師在患者的長期治療中帶來了很多的挑戰。
近年來，針對特定基因突變的選擇性酪氨酸激酶抑制劑（Selective TKI）的應用，進一步推動了精準醫療的實現，也帶來很好的療效。
此外，癌症多專科團隊（MDT）及遵循治療準則的治療模式，為標靶治療提供了有效的整合平臺。在MDT團隊中，內分泌外科醫師與相關的各領域專家通力合作，根據患者的基因突變特徵和疾病分期制定個人化治療方案，這不僅提高了治療效率，也為患者提供了更多元化的選擇。
基因檢測改變甲狀腺腫瘤的治療策略
腫瘤的基因檢測是精準醫療的基石，它的應用正在改變甲狀腺腫瘤的治療模式。以BRAF和RET基因為例，這些基因突變在分化型甲狀腺癌（DTC）和甲狀腺髓質癌（MTC）中具有重要的診斷和治療價值。
甲狀腺乳突癌患者的腫瘤常帶有BRAF基因突變，這為早期診斷提供了可靠依據。針對BRAF基因突變的雙標靶藥物如Dabrafenib和Trametinib，在放射性碘抵抗性分化型甲狀腺癌（RAIR-DTC）患者中展現了顯著的治療效果。此外，針對RET融合或突變型甲狀腺癌患者，選擇性標靶藥物Selpercatinib和Pralsetinib的應用同樣表現出良好的療效。近期，針對帶有NTRK基因突變的病患，相關的選擇性標靶藥物也已通過健保核准，為更多患者提供了精準治療的可能。
通過基因檢測，醫師能針對不同患者進行更加精準的風險分層，為每位患者量身定制個人化治療計劃，進一步推動甲狀腺腫瘤治療從傳統模式轉型為個人化醫療。
內分泌腫瘤的消融技術進展
以往對於產生壓迫症狀、影響美觀或直徑大於4公分以上的甲狀腺良性結節，通常建議進行手術切除治療。近年來，對於不願接受手術或屬於高風險手術患者，提供了射頻消融術（Radiofrequency ablation）及微波消融術（Microwave ablation）作為可以經皮微創治療的選擇。不需進行傳統手術，這些技術透過超音波導引下實施，具有定位準確、操作簡便、手術創傷小、恢復快、併發症少的特點。成功的消融術可使結節體積縮小百分之五十以上，是一種安全有效的治療方式。
外科手術技術的創新
甲狀腺手術的發展可追溯至西元十世紀，在頸部劃開傷口，使用外科器械摘除甲狀腺或腫瘤。頸部的手術切口有相當多種，目前外科醫師常採用下頸部手術切口（lower cervical collar incision），這是由甲狀腺手術之父Theodor Kocher （1841–1917）所發展出來。初期的傷口長度約為10公分，隨著手術技術及器械的進步，現在的傷口長度已縮短至約5至6公分。但頸部仍會留下一道疤痕。
甲狀腺手術從傳統的頸部切口手術，發展為更小傷口的內視鏡輔助甲狀腺切除手術（Minimal Invasive Video-assisted Thyroidectomy, MIVAT），進一步實現無頸部傷口的手術方式，包括經腋下（Transaxillary Approach）及經乳暈與腋下（Bilateral Axillo-Breast Approach）。如今，幾乎無痕的自然孔道甲狀腺手術，例如經口內視鏡甲狀腺切除術（Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach, TOETVA），也為患者提供美觀與治療效果兼顧的理想選擇。
此外甲狀腺手術(包括經腋下、經乳暈與腋下、經口等方式)結合機器人手臂系統進行，具有10倍3D視野放大效果，並結合ICG螢光技術進行副甲狀腺的定位，能保留副甲狀腺及返喉神經，而將甲狀腺病灶切除，進一步提升手術的安全性與準確性。
結語
內分泌外科的新時代充滿挑戰，也蘊藏機會。從標靶藥物到基因檢測，從消融技術到手術創新，這些進步不僅提升了疾病的治療效果，還為患者提供了更加多元化的選擇。內分泌外科醫師作為推動這一領域發展的核心力量，將承擔起發展的責任，並為內分泌外科的未來開創更加輝煌的篇章。
文章來源：台灣內分泌外科醫學會理事長陳瑞裕／秘書長郭栢仲
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64236
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