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長期肝功能異常，肝臟纖維化掃描揪病灶　原來是原發性膽汁性膽管炎造成

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2024 年 8 月 4 日下午 10:30

【健康醫療網／記者張慈恩報導】60歲張女士近年來因高血脂長期就醫，追蹤發現肝膽功能有異常狀況，認為是膽固醇藥物造成的肝功能異常，但經多年藥物調整仍不見改善。

張女士很擔憂肝臟問題，今年6月安排至永越健康管理中心接受全身健康檢查，在檢查項目-肝纖維化及脂肪肝量化分析掃描(聲波脈衝成像超音波掃描ARFI)，意外呈現重度纖維化，進一步至腸胃科葉勇呈醫師門診評估，醫師發現張女士並無B肝、C肝，亦無酗酒問題，因此搭配詳細的抽血及影像檢查，最後確診為原發性膽汁性膽管炎（Primary Biliary Cholangitis，簡稱PBC）。

肝臟有發炎，需積極找出原因

西園醫院胃腸肝膽內科葉勇呈醫師表示：『正常健康的肝臟質地柔軟，但肝臟如果不斷發炎，可能會產生纖維化情形，隨著時間進展，嚴重的纖維化可能會形成肝硬化，而肝硬化更是肝癌最主要的危險因子！』造成肝臟發炎的原因有很多，除了一般人熟悉的B型、C型肝炎外，酒精酗酒、脂肪肝、自體免疫疾病或藥物等因素，都可能造成肝臟的慢性發炎，而及早發現纖維化，積極找到病因並治療，是避免進展到肝硬化的重要環節。

非侵入性檢查，可作為追蹤工具

要如何知道患者的肝纖維化嚴重程度呢？肝臟纖維化或肝硬化程度最精準的診斷方式，是直接在肝臟做穿刺取得組織進行病理化驗，但切片是侵入性檢查，有出血、感染、疼痛等風險，所以若要持續追蹤病人的肝纖維化程度，會以非侵入性的檢查為主。

而血液生化及影像檢查是非侵入性的輔助檢查方式，過去醫師診斷纖維化或肝硬化，會幫病患掃腹部超音波檢查，肝臟影像如果比較粗糙或不規則，可能代表出現纖維化狀況，但粗糙的判斷非常主觀且無法精確評估嚴重程度；而肝臟纖維化的掃描檢查，同時可將肝臟纖維化定量化，如：聲波脈衝成像超音波掃描(ARFI)或肝纖維化掃描儀(Fibroscan)；另外核磁共振彈性成像(MRE)也可以提供肝臟纖維化程度的評估，但費用昂貴。

逆轉肝損傷，才有彩色的肝好人生

個案張女士，在接受肝纖維化掃描後驚覺有重度的肝臟纖維化，尋求腸胃科醫師後才診斷出原發性膽汁性膽管炎，這是一種相對少見的肝臟疾病，因自體免疫造成的膽汁淤積症疾病，常見於中年女性，造成肝臟長期發炎導致瘢痕、纖維化，常見症狀包括疲倦、瘙癢，嚴重時會出現黃疸。葉勇呈醫師提醒：『肝臟纖維化掃描可診斷早期纖維化，若病患出現長期肝功能異常或是出現纖維化/肝硬化問題，建議尋求有經驗的腸胃科醫師做進一步檢查及評估，盡早找到原因，針對源頭治療，避免惡化到肝硬化的病程。』

肝臟纖維化掃瞄檢查現階段健保無給付，但此掃描可用於評估纖維化分級是否符合B肝病毒用藥的健保給付條件。此外，也可以用於掌握疾病的進程及治療有效性的改善評估；且因為非侵入性，方便持續性追蹤檢查，也可免去做侵入性切片檢查的不適與風險。

肝不好，人生是黑白的，如果出現肝功能長期異常或纖維化的問題，務必尋找具有經驗的腸胃科醫師，及早找出問題並加以治療，肝臟發炎或纖維化才有機會獲得控制，逆轉肝損傷，才有彩色的肝好人生。

▲個案張女士健檢時，透過肝纖維化及脂肪肝量化分析檢查，檢測聲波傳導數值為1.82m/s，結果顯示為重度肝纖維化。(無明顯肝纖維化＜1.54m/s、中度肝纖維化≧1.54m/s、重度肝纖維化≧1.78m/s、肝硬化≧1.87m/s)