文：社長 張淯、游弘湘 | 圖：游弘湘 | 獨家報導1150期（4+5+6月份）
糖友日記1-為什麼是我的小孩？
今天，阿祖（化名）放學回來，淡淡的說不想參加學校的畢業旅行。明知道，阿祖是為了逃避和同學朝夕相處，怕避不掉同學異樣的眼光，尤其是晚上十一點的長效針……但父子倆終究沒有說破，只是各自回房。
想到阿祖國小三年級，本來只是感冒，以為看了醫生吃藥就沒事，卻突然在學校意識不清送急診，心跳超過200，血糖值接近600〈mg/dl〉，瀕臨休克，被醫生判定是酮酸中毒。出院後，就成了每天需靠施打4次胰島素才能活下去的糖糖兒童。我和孩子的媽，至今仍然常會自問、自責：「是不是自己疏忽了小孩的病情，延誤就醫，才讓他必須每天承受這種痛苦？」
孩子的媽，私下流眼淚的次數已經數不清。即使，我和孩子的媽媽，從事的工作都和醫療有關，孩子的媽身為一個優秀的保險從業人員，對於疾病與風險管理，有比一般人更深的體認、更強的抗體。而因為負責高端醫療器材的業務工作，每天出入醫院，和醫生討論心血管疾病的消毒與清潔、心導管儀器的使用方法，更是我的例行公事。
但我們萬萬沒想到，有一天，我們每天接觸的工作，會跟自己才十來歲的孩子有關。每次看著小孩拿著注射筆，自己把胰島素打進身體，心裡還是會整個揪在一起。
但為了怕血糖控制得不好，引發更嚴重的併發症，我們可以做的，只能細心計算每個食物的升糖指數，不管是一碗餛飩湯、素肉燥飯，或是偶爾滿足口腹之慾的巧克力蛋糕或紅豆剉冰，在孩子吃之前，都要小心翼翼計算食物所對應的胰島素單位，打完胰島素後，才能安心的讓孩子把東西吃進肚子裡。
原本再平常不過的家庭生活，對於一個擁有糖尿病小孩的父母來說，卻是如履薄冰，深怕一個不小心就會失去孩子。因為給孩子吃太多不行，飯後運動過量又怕血糖過低，嚴謹的記錄，是必須強迫自己養成的習慣。
有一回，早上空腹量血糖，發現血糖值竟然逼近250，追問之下才知道阿祖前一天晚上偷吃了桌上的核桃巧克力，我又氣又急大聲罵阿祖：「你不要命了嗎？」孩子的媽卻在一旁制止我，一把抱住孩子。
母親哭了，孩子一臉驚恐失措，頓時間我才驚覺，我已經傷了孩子！畢竟，要一個國小的孩子去忍住口欲，是多麼困難，又殘忍的一件事！
所以除了偶爾縱容他，佐以精準的計算與仔細的記錄，並親自帶著他運動，轉移孩子的注意力。現在，只要客人送來禮盒，全都會收在櫃子裡，因為放在桌上，對阿祖來說就是一種折磨，尤其眼看著弟弟大口抓著餅乾吃，對阿祖又情何以堪。
……
……
原本寫到一半停下筆，是為了準備好每晚十一點的長效針具，進房叫阿祖起床，並打算跟阿祖聊聊畢業旅行的事，勸他再考慮一下。沒想到，阿祖已經自己走出房門。
阿祖熟練的捲起衣服，方便我找出皮下組織還沒硬化，可以下針的地方，故做輕鬆的跟我說：「爸，本來想趁機放個假，躲起來偷練一下上籃技巧，下次再跟你比一場。但我想，小學的畢業旅行，一輩子也只有一次，我還是決定報名了。」
沒想到，三年前發現孩子罹病後，就下定決心要堅強起來，當家人最堅強支柱的我，竟然沒用的，紅了眼眶。不過，卻是夾雜著心疼，和欣慰。
因為我相信，開始面對糖尿病的阿祖，未來的抗病之路，一定會走得更平坦。
糖友日記2- 如果一切可以重來
今天，和朋友介紹的心理學老師聊過，心裡似乎放下一塊大石頭。
因為對於過去13年，我一直想逃避的那個夢魘，我終於認知到，我不用再逃了。
13年前，我才30歲，是飯店裡的明星點心師傅。剛從維也納學藝回國，除了要打理飯店的各項餐飲業務，加上廚房、點心門市忙進忙出，未來對我來說，是充滿想像的，也從來不覺得有任何人可以對自己造成影響或阻礙。
一開始感覺到不對勁，是每次到了下午三點多就覺得精疲力盡，非要睡一覺才行。有時候遇到非假日沒那麼忙，竟然就一睡睡到晚上，被蠢蠢欲動的飢餓感叫醒，才起身回家，在肚子裡塞滿食物後，再上床繼續睡第二攤。
第一次逃避，是30歲那年的健康檢查，醫師看完報告後，建議我要施打胰島素。因為那時總有「能不打胰島素就最好不要打，免得日後形成依賴」的迷思，所以，我選擇換了醫師，掩埋掉心裡的不安。
直到37歲那年，一位醫師嚴厲的告訴我：「你知道你現在的血糖值多少嗎？看清楚，是280，已經超標兩倍，除了打胰島素，已經沒有藥可以控制住你的血糖！你想死嗎？不想死，就乖乖打針。」
我永遠忘不了，當我第一次拿起胰島素的針，往身上扎時，心裡的無力感，就跟被宣布癌症末期沒兩樣，我覺得我的人生再也沒有希望了。本來以為在專業上，只要更多的努力，沒有什麼是不能打敗的，沒想到，最後卻是被自己的身體打敗。
但和無力感相比，卻有一個聲音告訴自己：「你本來有機會挽救一切的！如果在25歲出國前，第一次驗出自己是糖尿病確診病例時，有按時吃藥，定時檢測血糖值！如果不是因為擔心別人眼光，認為一個罹患糖尿病，和甜點從此絕緣的人，還能當什麼甜點師傅？這一切，是否會變得不一樣？」
因為懊悔，和始終擔心外界異樣眼光的疑慮。即使在人前，我是個令人艷羨的甜點師傅，月收入比一般上班族多上兩倍，但我卻必須躲在廁所打胰島素，沒辦法穿淺色的衣服，因為淺色衣服會沾上肚子扎針後的血漬……逐漸的，我發現自己越來越不快樂。
在前陣子發現，我已經到了要注意失明的地步，更是需要接受血液透析的洗腎高危險群，更讓我的看診科別，多了精神科。雖然有醫師說，糖尿病本來就可能導致憂鬱症，也有醫師持不同想法。已把逛大醫院當家常便飯的我，更感到茫然了。
直到去年10月，眼睛像飛蚊症一樣出現許多斑點，病情在一天內就發生劇烈變化。只一天的時間，我打開雙眼時，整個世界就像是隔著沒有雨刷作用的車窗，眼前出現黑色斑塊，走起路來覺得地板高低起伏，沒辦法直行，瞇著眼睛衝到榮總檢查，才知道眼睛有兩條血管破裂，血塊遮蔽了眼球晶體，幸好經過榮總謝焉文醫師緊急手術，才讓我免於失明。
偏偏，屋漏偏逢連夜雨，80歲的父親除了心臟的老毛病，年初開始又因胃出血住院，加上罹患癌症的母親，也開始出現脊椎病變，每個月載著倆老回診，加上自己看診的時間，真的會讓人覺得生命的脆弱。
不過，今天透過心理諮商，我才終於體認到，一直回顧過去，再多的想當初，對於病況的改善，真的一點幫助也沒有。
畢竟，往好處想，我才37歲，擁有讓人羨慕的工作和收入，雙親健在，還有機會讓我好好孝順他們。
為了他們，為了我還遙遠的未來，只要我能控制好病情，保有我的眼睛、我的味覺，維持健康的身心狀態，一切，都還來得及！
第一型糖尿病的預防與治療
在台灣，糖尿病盛行率已達9.78％的情況下，等於每10個人有1人罹患糖尿病。其中，屬於自體免疫反應的第一型糖尿病患，預估佔3-5％，其餘則為第二型。
個案中的阿祖（化名），就屬於第一型糖尿病患者，成因是病患的自體免疫系統，誤將胰臟中製造胰島素的β細胞當成攻擊對象，傷害胰臟分泌系統導致，屬於免疫系統疾病，因此領有「胰島素依賴型糖尿病全民健康保險重大傷病證明」。
第一型糖尿病患，好發在年輕族群，如新生兒、青少年，被發現時多半是以「糖尿病酮酸中毒」表現，如無及時搶救，將導致生命危險。只是，就像阿祖的狀況，很多病童剛開始的症狀跟感冒相像，因此常延誤治療時機。
其實，在酮酸中毒前，小朋友多半會有多喝多尿的症狀，半夜常要起來喝水，原本不會尿床的，卻忽然會尿床或溢尿，並合併肚子痛、嘔吐、氣喘、體重下降等症狀。
有些更小的幼兒，由於還不會表達，可能會以精神活動力差，甚至意識不清來表現。有些小女孩或大女孩，則是有下體搔癢感染的狀況，如果有以上症狀，但求醫後都沒有改善，就應朝糖尿病思考。
對於第一型糖尿病患的家庭，最難克服的就是，無法接受小孩這麼小就得施打胰島素。
本身是新陳代謝醫生，更是資深糖友的林口長庚醫院林嘉鴻醫師分享，許多糖尿病患者之所以抗拒治療，是因為擔心施打胰島素後，將會對日常生活造成影響，甚至有打胰島素將導致洗腎的迷思。
國中時就罹患第一型糖尿病的林嘉鴻，以過來人的經驗提醒，高中時家人為了讓年輕的他痊癒，嘗試了各種偏方，反而造成嚴重的酮酸中毒，最後在加護病房住了一段時間才出院。
為了鼓勵糖友，林嘉鴻常以自身經驗現身說法：「要完全接納糖尿病是自己的一部分，需要一點時間，我可以選擇面對疾病、主宰自己的人生，也可以不接受患病事實、放任糖尿病失控，我想，聰明的人一定會選擇前者的！」
第二型糖尿病6大徵兆
而第二型的糖尿病患，則是因胰島素品質不佳、數量不夠，或是標的組織，如肝臟、脂肪、肌肉等，對胰島素產生抵抗，讓胰島素無法發揮適當功能。
第二型的患者，不管是否有糖尿病家族史的因素，大部分仍是由不良的生活形態所導致。以下，則為幾種容易誘發糖尿病的危險因子：
- 體重過重：
當身體質量（BMI，計算方法為：「體重公斤數」除以「身高公尺數」的平方）大於、等於24kg/m2，甚至高達27的肥胖程度時，罹患糖尿病的機率將大幅增加，此外，腰圍也是判斷因素之一，成人男性理想腰圍是90公分、35英吋，成人女性則為80公分、31英吋。 - 吸菸：
因香菸裡的尼古丁，會抑制胰島素的分泌，導致血糖升高。 - 飲酒過量：
由於酒精會增加胰島素的降糖作用，發生低血糖現象，但依據研究，從未喝酒的人，罹患糖尿病的比例竟與飲酒過量的人相當，可見適度飲酒對糖尿病患無害，但醫師建議，仍須嚴格控制在2個食品交換單位，約當160千卡，並且不能每日喝，含糖量高的甜葡萄酒、玫瑰紅酒、蔘茸酒、雙鹿五加皮等類酒品更不能喝，且需避免空腹、避開與藥物作用，並透過嚴格監控血糖，以便留意飲酒和血糖的關係。 - 缺乏運動：
一週至少5次、每次至少30分鐘，運動時，心跳速率應該達到最大心跳速率的 60%~85%，稱為「目標心跳速率」，目標心跳速率＝（220-年齡）×（60％~85％）。 - 壓力過大：
由於在長期壓力下，身體會分泌「壓力賀爾蒙」，妨礙胰島素的運作，增加阻抗性。且根據德國亥姆霍茲慕尼黑中心流行病學研究所研究，面對高工作壓力者，罹患糖尿病的風險增加45％。 - 作息混亂：
依據英國《職業和環境醫學》期刊的研究報告，包含醫務人員、警察和消防員等需要輪班工作的人，罹患第二型糖尿病的風險，比一般上班族高9％，而且同樣是輪班制，不固定換班的人，比固定換班者患病率更高出42％。
認識糖尿病，切斷遺傳病史
個案中的甜點師傅，其實也是多數第二型糖尿病患的寫照，忙碌的工作型態，加上作息混亂、壓力、飲食習慣不良，讓過去平均45歲以上的罹病年齡，大幅降低到30幾歲的青壯年。
但相對於許多急症，糖尿病只要透過良好的飲食控制、定時監測血糖，定期回診，並不會對生活產生影響。
曾任高雄榮總腎臟科專科醫師、國防醫學院林長黃文德醫師，就呼籲：「糖尿病患者只靠醫生開藥吃藥，是絕對不夠的。」
黃文德指出，糖尿病回診時，醫生可以量測的血糖只是約莫三個月內的血糖平均值，除非病人本身有做記錄的習慣，醫生是無法透過空腹血糖值與飯後血糖值，給予正確的用藥與治療方式。
「很多病人因為鴕鳥心態，不忌口，也不運動，加上沒有每天檢測血糖，直到尿液出現尿蛋白，變成糖尿病第三期，如果不及早治療，很快就會走到第四期變成慢性腎衰竭，第五期就是洗腎了。」黃文德醫師說，這中間的變化因人而異，有時候甚至只在短短幾個月就失控，造成遺憾。
長期投入中老年人慢性病防治與治療的黃文德提醒，要切斷這個有家族遺傳風險的疾病，最好的方式是從年輕一輩開始真正認識糖尿病，除了主動關心長輩，在這過程中也等於是提醒自己。
「發現罹患糖尿病後，最重要的就是和胰島素共存，主動創造更好的生活品質。」黃文德語重心長說道。
