失控的隱形殺手 糖尿病

文：社長 張淯 | 圖：本刊資料庫 | 獨家報導1150期（4+5+6月份）

雖然糖尿病在20幾年來，始終「穩居」十大死因第五位，去年更上升為第四，每小時平均有1人死於糖尿病。
但因為比起癌症、中風，糖尿病一開始來得無聲無息，發現時立即致死率又不高，往往延誤治療時機，導致罹病後期深受多重併發症之苦。
趙舜曾分享，因為仗著自己是海軍陸戰隊出身，即使30幾歲發現罹患糖尿病，也沒有改掉大魚大肉、日夜顛倒的生活習慣。導致趙舜在最後十餘年，不僅經歷3次大中風，小中風不下20次，更深受高血壓、痛風、洗腎及睡眠呼吸中止症所苦，嚴重時一晚會斷氣上千次。
吳孟達則說，15年前曾因糖尿病差點要截肢，但病好後不以為意，還是大口吃肉、大口喝酒，直到去年兩度因心臟衰竭住進加護病房，才下定決心戒煙戒酒。

多重併發症 比死還痛苦

「如果你繼續忽視糖尿病，10年後的命運，就和我一樣。」本身是醫生，曾出書分享20年抗糖心路歷程的常野國保大岡診療中心所長內場廉坦承，即使30幾歲就發現自己罹患糖尿病，但因為初期沒有任何症狀，所以照樣熬夜加班、飲食不忌。
最先爆發在他身上的併發症是腎病變，隨後是鼻竇炎、牙根囊腫、視網膜病變、白內障、神經麻痺、呼吸中止症等併發症，前後經歷十幾次手術，就算他終於悔悟，積極改善飲食和生活習慣，也改變不了10年來輕忽的代價，走上洗腎一途。
依據統計，洗腎病人中，有40％肇因於糖尿病。
此外，糖尿病患導致壞疽或截肢者，比一般人多上20倍，平均有20％的糖尿病患曾因糖尿病性足壞疽住院，其中有3％最後被截肢。
更讓人遺憾的是，被截肢者有15％，是截肢前才被診斷為糖尿病，截肢手術後在30天內死亡的機率高達10％，平均生存期間則為22個月。
難怪內場廉在書中血淚告白，糖尿病如果控制得不好，「比死還痛苦！」

三多一少 控糖7步驟

事實上，糖尿病並非完全無跡可循。
中醫名為「消渴症」的糖尿病，最典型的症狀就是「三多一少」，亦即吃多、喝多、尿多，體重卻減少。吃多是因為缺乏胰島素作用，糖分無法進入細胞運用，喝多是身體為了稀釋濃度過高的血糖，也因為尿多、身體無法利用糖分，導致體重急速減輕。
但糖尿病衛教學會理事長游能俊提醒，出現三多一少症狀時，血糖值通常已經很高了。何況，有些人根本沒有這些症狀，卻是從視網膜病變這些併發症才發現。其實，當血糖值升高時，身體就會開始發出警訊，包含，因糖分無法吸收，容易感到疲倦，因抵抗力降低、血液循環變差，導致手腳痠麻、刺痛，四肢無力等，此外，當出現視力模糊、泌尿道重複感染、傷口不易癒合等情形時，都需提高警覺。
目前，全台糖尿病患約有180萬人，其中每2名糖尿病患中，就有1人不知道自己罹病。而在眾多併發症中，有46.6％患者會病發慢性腎臟病，視網膜病變的盛行率則高達26.5％。
因此，國民健康署去年結合糖尿病各相關學協會，聯手呼籲全民應透過「控糖A到G，你7了沒！」以預防糖尿病的發生，控制病情。

全球危機 亞太為重災區

自古以來，糖尿病因為和高脂、過度營養的飲食有關，常被視為「富貴病」。
但以國際糖尿病聯盟（IDF）的數據，全球目前3.82億患病人口中，有80％處於中低收入國家，其中，患病率前十名國家，集中在北非、中東與西太平洋區，而東南亞與非洲因未診斷的黑數高達49％與62％，更被預估在未來25年內，罹患增長率將高達71％與109％，種種數據都顯示，糖尿病的蔓延，已是全球性危機。
為此，IDF也呼籲：所有國家，無論貧窮或富有，都正在經受糖尿病流行的影響！
尤其是，因為高人口密度，罹病人口分別為9840萬與6510萬，高居第一、二名的中國大陸與印度，因為患病增長率快，加上醫療支出比例相對低，也讓亞太地區被視為糖尿病未來的重災區。
依據IDF推估，2035年時，光是中國與印度的罹病人數，就將分別有1.42億與1.09億人。

米飯、節約基因是元兇？

亞洲人罹患率的增高，許多人歸咎於米食文化的影響。
哈佛大學公共衛生學院營養系教授孫崎，就曾在《英國醫學期刊》(BMJ)，發表一份針對中國大陸、日本、美國和澳洲，受測人數高達35萬2千人，追蹤期間由4到22年不等，最後罹患第二型糖尿病者有1萬3千人。
此研究得出前兩個地區在每天攝取3到4份白米飯下，食用量最多的人比最少的人，罹患第二型糖尿病的比例，較白飯吃得最少的多出55％，美國與澳洲兩地受測者因平均每週只食用1到2份白米飯，罹病風險差距縮短至12％。
但孫崎也強調，此研究因為沒有細究這些受測者，除了白米飯以外的飲食內容，所以並無法百分之百肯定糖尿病與白米飯有絕對的關係。
醫界也提醒，亞洲人因習慣以米、麵等澱粉為主食，如果短時間內要戒掉，因缺乏主食給予的飽足感，反而容易造成其他食物的額外攝取，反而不利於飲食控制。
而另一個嫌疑犯，則是亞洲人與生俱來的「節約基因」。
此種論點認為，幾千年來，以畜牧為生的歐洲人，因為高脂肪、高蛋白質的飲食，讓歐洲人的胰島素分泌能力，高於以農耕、植物性食物為主的亞洲人，也讓亞洲人體內，讓機體代謝機制處於節約狀態的節約基因較西方人高，以便適應糧食歉收的飢荒時期。
無論是米食致病論，或是節約基因導致，因為缺乏大規模的、權威性的研究，也讓這些說法始終沒有定論。
但可以肯定的是，現代人的飲食習慣，和醫療支出的比例，將是未來是否能控制糖尿病致死率，不讓財政負擔繼續擴大的關鍵。

外食＋宵夜＝慢性自殺

雖然比起老祖宗，許多人已經遠離飢荒，但身為現代人，我們對飲食的選擇，還是遠比你想像的侷限。
證據一，是即使去年食安爭議頻傳，台灣人外食的比例仍持續增加。
依據主計總數統計，2014年家庭花在外食的支出，就漲了3.61％，如果綜合去年平均支出漲幅1.2％，與前年外食支出漲幅1.55％兩項數據來看，或許可以得出，食安的衝擊，只讓消費者願意多花一點錢在食物上，卻沒辦法改變對外食的依賴。
如果能透過衛星空拍，統計地表最大瞬間移動潮，沒有意外的，將會集中在每個城市正午時分，傾巢而出覓食的上班族。
因為身為上班族，即使你可以起早趕晚，避開通勤的尖峰時間，多數還是得在中午一到一個半小時內，完成排隊、移動、進食，甚至打個小盹的行程。在這種情況下，你的午餐選項，恐怕只剩下：快速、便宜、飽食。
雖然俗話說：早餐要吃得像個國王，午餐要像王子，晚餐要吃得像個乞丐。」現代人卻恰好相反，白天吃得像個乞丐，沒被滿足的口腹之欲只好移轉到夜晚，再帶著一肚子食物上床睡覺，卻不知，這正是慢性自殺的第一步。
根據美國「國際肥胖期刊（International Journal of Obesity）」研究，醒來第一餐如果含有較多脂肪，會有助於新陳代謝，反之，如果晚上吃高脂肪食物，身體對葡萄糖的耐受性也會出現異常，新陳代謝症候群也會一一浮現。
具體的顯現，就是糖尿病用藥，已佔十大用藥排行榜第一名的事實，去年台灣人為了控制糖尿病，就吃掉4.5億顆藥。
在糖尿病盛行率9.78％的比例下，健保醫療支出卻佔據12.5％，其中有四分之三是用在支付糖尿病併發症（2013年數據）。

食安＋空污 從體內環保做起

悲哀的是，就算你對吃進去的食物再謹慎，透過最嚴苛的標準，篩掉地溝油、鎘米、瘦肉精牛、抗生素雞蛋、塑化劑，及一長串可能被污染的食物，你還是逃不了工業化帶來的嚴重空污。
國內外許多臨床醫學已證實，包含汞、鎘與砷等重金屬污染，會提高糖尿病罹患率，不管你是透過魚類的殘留、水源污染的農作物，或是空氣中的粉塵。
因此現代人面對糖尿病，幾乎只剩亡羊補牢一途。
美國疾病控制及預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC），就曾悲觀預估，以美國目前的第二型糖尿病的攀升速度，如果不改變現有的生活和飲食習慣，40年後每3個美國人中，就會有1人罹患糖尿病。
唯一值得慶幸的是，以美國過去20年，糖尿病患者激增為3倍，但也因為在政府的努力下，患者本身對藥物控制與自我護理的意識大幅提升，也讓糖尿病患者在急性心肌梗塞與高血糖死亡率減少了60％，中風和下肢截肢率的發病率降了50％，腎功能衰竭末期的發病率也減少30％。
顯見，醫療資源的投入，是防止糖尿病併發症惡化、造成更大醫療支出赤字的必要手段。而以此標準，全球用於糖尿病醫療保健的費用為5480億美元，佔全球總醫療支出10.8％，美國2013年共投入2390美元，可謂全球之冠，但其餘分散在各中低收入國家的8成糖尿病患，卻只付出不到1100億美元的醫療支出。
反觀臺灣，雖然用於糖尿病治療保健的比例達12.5％，但卻有3/4是用於併發症的治療，有關糖尿病前期症狀的宣導，以及罹病後血糖監測、用藥須知與胰島素施打必要性的衛教也不足，導致多數人不知自己罹患糖尿病，直到視網膜病變、白內障、腎病變、下肢壞疽等併發症，甚至被醫師告知可能失明、需要洗腎，才知道自己成了「糖友」。
因此，如果家族本身就有糖尿病史，檢視生活習慣又是高危險群，就應提高警覺，檢視自己是否有「三多一少」的症狀，並定期檢查，罹病後更應積極面對，尋求正確的醫療方式，才不致造成個人的遺憾，家庭的負擔。