製作人、文：張淯 社長｜文字編輯：林益瑞｜攝影：林晟威｜責任編輯：林玟玟｜核稿編輯：陳曉玫
近年人們受到俊帥又有仙氣的影劇男女主角的影響，在鏡頭前展現愉快的笑容，傳達饒富情愫的戲劇變化，全憑一口美白又閃亮到可射瞎眼球、皎潔淨亮的牙齒。因此漫步城市街道，總會看到一家家的牙醫診所，打著齒顎矯正植牙的廣告。
齒顎矯正與植牙在國際牙醫堪稱主流療法，植牙技術在國外更有60多年歷史，台灣也已有20多年歷史，但卻常常聽到植牙植壞的案例，嚴重的甚至醫患間上演法庭攻防戰。這全是因牙醫沒有跟病人說明植牙並非一勞永逸而是需要長期維護保養，同時教導患者正確清潔口腔、定期回診等，否則一段時間後植體仍可能出問題。
擁有一口整齊美觀的好牙是人人所企盼的，但九成以上的台灣人，有程度不一的牙周問題，牙齒不整齊更是造成口腔疾病的主要原因；牙齒矯正被視為最普遍的治療，齒顎矯正一旦開始，就要密切與醫師配合，才能有效地完成治療，達到患者預期的效果。
張淯 社長：
陳院長，正確的植牙觀念以及注意的事項，請大略向我們說明一下？
陳柄世 院長：
關於植牙，其實最重要的是需要注意自己身體的健康，這會影響植牙的成功與否，尤其是有其他病史，如高血壓、心臟病、糖尿病。特別是近年來，有些患者會服用含有「雙磷酸鹽」骨質疏鬆藥物，這類針劑或口服藥使下顎骨發生骨壞死的機會大幅上升，在接受拔牙或植牙前要審慎評估。
但是一切治療的基礎是身體的健康是否維持得很好，這就是第一點。另外第二點，如果有些患者缺牙要求植牙，醫師會先仔細觀察口腔內的狀況，如果有牙周病的問題或骨頭嚴重萎縮，這些條件就不適合立刻進行植牙。因為植牙前必須要將牙周先清潔整建穩固好，骨頭缺損的地方也要重建好，才可以考慮進行植牙。
張淯 社長：
陳院長，數位與傳統牙醫的差異之處是什麼？
陳柄世 院長：
過去傳統牙醫診治都是依據個人的經驗來處理，面對數位時代的來臨，日新月異的技術，在治療前都可藉助口腔掃描與電腦斷層掃描，詳細觀察牙齒骨頭的狀況，如寬度、深度與神經相對位置，兩者整合起來在口腔手術進行前，如植體要植入的深度、方向，是否要補足量寬度的骨頭，相對位置確認好，評估安全性再進行治療。
植牙手術導板的應用，就像高鐵、火車的軌道般，預先評估規劃好，使植牙安全性大幅提升！目前數位導板的精準度誤差可控制在少於1mm，減低患者骨頭條件不佳，植體太靠近神經時，可能會造成的傷害，如此提高植牙的成功率及患者舒適度和減少傷口癒合的時間。
張淯 社長：
陳院長，請問嚴重的牙周病診治，需要先全面清潔與治療處理嗎?
陳柄世 院長：
目前牙周病對國人影響很大，時常聽到年長患者說「小時候都沒有注意牙齒保健，等到老時才發覺骨頭不好、牙周病」。
要處理診治牙周，第一步驟就是加強口腔的清潔，清潔療程占了牙周診治很大的部分，患者與醫師要共同合作，患者要修正日常清潔牙齒的方式，如牙刷、牙線、牙間刷都要正確使用。至於醫師的職責部分，就是協助患者將清不出來的牙垢、牙菌斑、牙結石想辦法進行清除，採用專業的器材進行清潔，如超音波洗牙機、牙張刮刀將牙結石移除、牙根整平。經過醫師治療和好的潔牙習慣養成，才有機會恢復牙周健康和找回乾淨潔白的牙齒。
第二階段是牙周手術治療。如果在第一階段牙周清潔治療做完，牙周囊袋仍深，仍有深層結石無法移除乾淨，醫師會建議須考慮進行局部牙周手術。牙周囊袋深度超過5釐米時，會評估是否需要在牙齦局部麻醉下翻瓣治療。對於牙肉過度增生、發炎的位置進行修整，讓牙肉能健康的貼合在牙齒和骨頭上。在健康良好的環境下，牙周就不易有牙菌斑、結石累積在內。經由基礎牙周治療和手術治療，讓牙周回復到健康的狀態。
張淯 社長：
陳院長，請問患者與醫師間簽訂醫療契約要特別注意的事項是什麼？
陳柄世 院長：
關於醫療（手術）同意書，要注意兩個事項，第一是患者有責任義務告知醫師，是否有系統性疾病或相關病史以及對藥物過敏的狀況，醫師與護理師都會在術前一一確認過。第二是治療內容與費用，確認要治療的齒位、治療名稱、治療內容、完整的療程費用是如何收費等等，都要仔仔細細去注意確認。有任何問題都應該在治療開始前和醫師充分討論，避免糾紛發生。
張淯 社長：
陳院長，請問簽訂醫療契約的條文內容，患者如何與醫師互動溝通保護彼此權益，避免造成醫療前後的糾紛？
陳柄世 院長：
醫療契約內容包含治療（手術）同意書、麻醉同意書都需要謹慎釐清，醫師都會給予比較充裕的時間確認，希望患者能謹慎審閱。醫療絕對不是一般商品買賣，有所謂7天滿意鑑賞期，建議要簽訂合約前，多花點時間與醫師討論，如無法講解清楚，醫患彼此就需要多溝通。
醫師與患者在第一次檢測評估，應討論如X光片、口腔掃描與重整建構資料模型，患者對於不懂、不清楚的地方要主動提出，更建議可以帶回家裡慢慢審閱。針對完整診療合約書條文內容有疑慮時，可以透過門診時間與醫師當面或電話諮詢，就可免除術前和術後的諸多問題與糾紛產生。
張淯 社長：
陳院長，請問牙齒根管治療就是所謂抽神經嗎？現在聽說有技術可以保留神經，患者該怎麼決定呢？
陳柄世 院長：
根管治療就是一般俗稱的抽神經，端看牙齒受損影響到牙髓的情況。當面臨到抽神經的地步，代表牙齒本身有一定程度的損傷了。
一種狀況是齲齒造成的，另一種常見的狀況是外傷撞擊造成的，另一種醫師會評估受損的原因，再判斷是否需要根管治療。在根管治療後為了維護牙齒結構強度和完整性，再決定是否需要做牙釘和牙套保護。
根管治療後的牙齒通常容易脆裂。常有患者因工作非常繁忙，剛抽完神經後無法配合做牙套，不到一週就把牙齒咬斷了。最不希望發生的是若裂痕延伸到牙根時，嚴重狀態下牙齒可能留不住。對民眾來說，也許要多花時間和費用處理，但接受適當的保護才能避免無法挽回的後果。
神經保留技術，我們稱做「活髓保存術」。少數深度蛀牙案例，可藉由謹慎的移除蛀牙結構，利用三氧礦化物、矽酸鈣基底（Tricalcium silicate ）或是氫氧化鈣類的生物相容性材料做牙髓神經保護，免於根管治療。若治療成功後，可再藉由瓷塊或樹脂復形回復咬合功能。
張淯 社長：
陳院長，請問牙齒溝槽、縫隙是否建議一定要以補牙劑或牙套補強，免除易堆積汙垢的困擾？
陳柄世院長：
這要分兩部分來談，牙齒的咬合面，如有較深的溝凹槽，比較容易堆積髒污，容易造成蛀牙，可以用溝隙封填劑補入。另外就是牙齒與牙齒間的縫隙，主要以好不好清潔，能不能維持乾淨為首要考量。
如果牙縫間清潔的很好，牙齦軟組織也健康，就不一定要為了關縫做修補。不過若縫隙太大會造成牙齒不適，甚至美觀的問題。可以考慮做牙套或美學樹脂修補關閉縫隙。但絕對不是把牙縫都封起來喔，還是要維持牙線、牙間刷可以進去清潔喔！
張淯 社長：
陳院長，請問植牙的保固期是多久呢？在植牙後有哪些要如何注意？
陳柄世院長：
植牙完成後，每個人清潔、照顧的能力不同，真的很難保證一定可以用多久。植牙後不管工作多忙，最好以三個月為基準，最遲半年養成定期回診的習慣。植體跟自然牙齒一樣都需要照顧，也會有發炎的情況我們稱做「植體周圍炎」。當植牙後有不適，植體搖動或牙冠鬆脫，盡快回診處理。因此植牙保固問題，端看每個人怎麼保養照顧喔！
